Tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv, Distrofia musculară progresivă - update

If untreated, loss of ambulation is typically seen in years. Death occurs in early to mid-twenties due to heart failure. It has been searching for alternative therapeutic approaches for patients with muscular dystrophies. New advances in the management of DMD use exon skipping, gene therapy and cellular therapy seems to slow its progression.

Ce este distrofia musculara

Keywords Duchenne muscular dystrophy, children Rezumat Distrofia musculară Duchenne DMD este o afec­țiu­ne neuromusculară progresivă, debilitantă. Fără tratament, pierderea mersului se produce între 10 și 12 ani. Decesul survine rapid, în jurul vârstei de 20 de ani, prin insuficiență cardiacă. S-au încercat o serie de abordări terapeutice pentru acești pacienți.

Prezentăm tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv unui pacient în vârstă de 6 ani cu DMD, precum și noi cercetări în tratamentul acestei afecțiuni. Cuvinte cheie distrofie musculară Duchenne copii Introducere Distrofia musculară progresivă Duchenne a fost descrisă de Guillaume Duchenne de Boulogne în Este o boală condiționată tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv, transmisă X-linkat, prin urmare toate cazurile sunt totdeauna artroza spondilartrozei a articulațiilor coloanei vertebrale. Excepțional poate apărea fenotip feminin: sindrom Turner 45, XO în care cromozomul X este purtător al tarei, fete purtătoare a unei inversiuni a cromozomului X sau a unei translocații X autozomale cromozomul X normal este inactivat, iar cromozomul X care a suferit translocația este singurul funcțional.

Absența distrofinei permite pătrunderea calciului în exces prin sarcolemă, ceea ce duce la acumularea apei în exces în mitocondrii, care sunt distruse. În mușchiul distrofic, această disfuncționalitate a mitocondriei duce la creșterea amplificării stresului oxidativ, în final la moarte celulară și înlocuirea fibrelor musculare cu țesut adipos și țesut conjunctiv. Distrofina se mai găsește, în afară de mușchii scheletici, în  miocard, creier și retină.

Gena distrofinei este localizată pe brațul scurt al cromozomului X banda p21 figura 2 ; este una din cele mai mari gene umane; la acest nivel se pot produce diverse mutații: deleții, duplicații, mutații punctiforme 2.

Clinic, boala este prezentă de la naștere, dar bolnavul devine manifest clinic între 3 și 5 ani, prin afectarea proximală a mușchilor, cu scăderea progresivă a forței și masei musculare, cu dificultăți în alergare, în urcatul scărilor, căderi anormal de frecvente, cu dificultăți de ridicare, aspect evidențiat clinic prin manevra Gowers pozitivă.

Afectarea musculaturii membrelor superioare este discretă, bilaterală, ușor tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv, deficitul motor este aparent; flexorii gâtului sunt afectați precoce SCMIiar imposibilitatea flexiei gâtului în clinostatism diferențiază DMD de distrofia musculară Becker.

Fața rămâne indemnă până în stadiile finale ale bolii. Tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv musculară imprimă aspect atletic al moleților, cvadricepșilor, ulterior al centurii scapulare deltoid și triceps brahial.

Creșterea de volum a musculaturii poartă denumirea de pseudohipertrofie deoarece mușchiul normal este înlocuit cu depozite de țesut conjunctiv și grăsimi; la palpare, acești mușchi au fermitate excesivă. În jurul vârstei de ani apar contractura tendonului lui Achile, atrofii ale musculaturii pelviene și sacrolombare.

Ce este distrofia musculara Distrofia musculara este un grup de afectiuni rare ereditare, caracterizate prin deteriorarea progresiva a muschilor corpului, antrenand slabiciune musculara si invaliditate.

Scolioza progresivă și deformarea toracică duc la alterarea tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv respiratorii deja reduse de slăbiciunea musculară. Reflexele rotuliene pot fi abolite precoce, iar cele achiliene se pot menține normale mult timp. De asemenea, tulburările neuropsihiatrice sunt constante, IQ-ul este scăzut, apar tulburări de comportament.

La 12 ani, cei mai mulți pacienți sunt imobilizați în scaun cu rotile. EMG are aspect de traseu miopatic. Biopsia musculară este sugestivă. Diagnosticul este confirmat prin evidențierea deficitului de distrofină pe biopsia musculară prin metode imunohistochimice utilizarea de Ac monoclonali și genetic prin analiza mutațiilor genetice. Diagnosticul prenatal se efectuează prin analiza AND-ului genomic din celulele amniotice sau vilozitățile coriale prelevate prin amniocenteză după săptămâna a a de sarcină.

Dintre cei 28 de pacienți, 26 sunt de sex masculin, iar 2 pacienți de sex feminin. Din acest bilanț s-au exclus pacienții la care afectarea musculară a fost de cauză infecțioasă, metabolică, autoimună sau medicamentoasă. Pacienții diagnosticați cu DMD, toți băieți, au vârste cuprinse între 7 tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv și 14 ani, cei cu DM Becker - între 6 și 16 ani, iar cei cu miopatie neclasificată au vârste cuprinse între 1 și 11 ani; cele două paciente provin ambele din acest ultim grup.

Caz clinic Detaliem mai jos cazul unui pacient de 6 ani și jumătate, P. Antecedentele heredo-familiale relevă faptul că este singurul copil al unui cuplu tânăr mama - 30 de ani, tatăl - 34 de aniaparent sănătoși, fără boli cronice, autoimune sau musculare în familie.

Antecedentele personale fiziologice evidențiază că a fost născut natural, la termen, cu o greutate la naștere de 3. Se exclud la acel moment, dintre cauzele infecțioase ale citolizei, infecția cu virusurile hepatitice, B, C, VEB, toxoplasmoza. Se remarcă însă serologie pozitivă pentru infecția cu CMV - fracția IgM rezultat survenit după externare. Maria Carli constatăm că la 5 ani se adresează acestui spital din Italia prezentând clinic tumefacție pulsatilă evidentă clinic parietal drept.

Efectuează RMN și CT craniocerebral, cu evidențierea unei lacune osoase parieto-occipitale pentru care se intervine neurochirurgical și se efectuează cranioplastie. Prezența strabismului convergent de la nivelul ochiului stâng este corelată la acel moment cu TCC și i se recomandă corecție optică.

1. Articulația umflată pe unguentul piciorului
2. Suc de țelină în tratamentul artrozei
3. Biopsia musculară | Proceduri medicale
4. Dureri în genunchi după accident vascular cerebral
5. Autor: Dr.
6. Dictionar Medical distrofie musculara
7. Complexul tuturor simptomelor de mai sus se numește sindrom de displazie a țesutului conjunctiv SCDT.

În Clinica II, pacientul ajunge în luna tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv a anului curent, la vârsta de 6 ani și două luni, prin transfer de la Spitalul de Boli Infecțioase, unde a fost evaluat pentru citoliză, fără a se evidenția o cauză infecțioasă. Anamneza cu citoliză hepatică persistentă din antecedente și examenul clinic cu modificările musculare menționate au ridicat suspiciunea unei miopatii.

Au urmat încadrarea miopatiei în una din bolile musculare și excluderea altor miopatii.

Am exclus miopatiile inflamatorii, care sunt rare la copil anamnestic, clinic și biologic tratamentul tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv țesutului conjunctiv, dintre miopatiile metabolice am luat în discuție boala Pompe glicogenoza tip II a din cauza CPK-ului crescut și a prezenței hipotoniei, dar a fost exclusă pe baza absenței hepatosplenomegaliei, a suferinței cardiace de tip cardiomiopatie dilatativă, pe baza testului pentru boli lizozomale negativ și a examenului histopatologic ulterior.

Distrofiile miotonice - boala Steinert - a fost exclusă pe baza aspectului clinic care este tipic în această afecțiuneabsenței afectării oculare de tip cataractă, absenței endocrinopatiilor prezente în această afecțiune, pe valorile CPK-ului normale sau ușor crescute și examenul histopatologic. Miotonia congenitală - forma AR: Becker a fost exclusă prin severitate și debut mai tardiv, iar forma AD: Thomsen prin tabloul clinic și evoluție.

Paramiotonia congenitală Eulenburg a fost exclusă prin faptul că are debut în perioada de sugar, afectează musculatura pleoapelor, a feței, a faringelui.

Distrofiile musculare congenitale sunt rare și se caracterizează prin hipotonie de la naștere, apariția contracturilor înainte de 6 luni, enzimele musculare fiind normale sau ușor crescute. Miopatiile congenitale, diferite de distrofiile congenitale, au, de asemenea, debut neonatal, cu diminuarea progresivă a ROT, iar enzimele musculare sunt normale; diagnosticul stabilindu-se prin biopsie musculară.

Aspectul clinic a pledat pentru o distrofie musculară progresivă, condiționată genetic. Distrofiile musculare AD și AR au tablou clinic diferit de cel al cazului nostru. Biopsia musculară a fost edificatoare pentru diagnosticul de distrofie musculară de tip Duchenne: mușchi striat în care se remarcă inegalitatea diametrelor fibrelor musculare striate, arii întinse de fibre musculare necrozate, alături de fibre musculare regenerate, precum și fibre musculare omogenizate, ușoară fibroză la nivelul endomisiului și a perimisiumului, prezența de arii de țesut adipos alb.

Distrofia musculara Emery-Dreifuss Distrofia musculara Emery-Dreifuss este o boala cu transmitere autosomal dominanta, recesiva rareori sau X-linkata. Incidenta nu este cunoscuta. Femeile pot fi purtatoare, dar doar barbatii pot fi afectati clinic in formele cu transmitere X-linkata.

Diagnosticul pozitiv: distrofie musculară progresivă Duchenne, infecție congenitală cu CMV, strabism convergent OS, bloc minor de ram drept. Tratamentul este simptomatic și de susținere; necesită implicare multidisciplinară - pediatrică, neuropsihiatrică, psihologică, oftalmologică, cardiologică, pneumologică, ortopedică, genetică.

Obiective: Prevenirea contracturilor musculare, menținerea tonusului muscular și a funcției musculare și implicit a deformărilor osteoarticulare, pentru prelungirea cât mai mult a momentului dependenței de rigiditatea durerii articulare dimineața. Menținerea funcției pulmonare.

Afectiunea este determinata de prezenta unor mutatii defecte in gena care codifica pentru o proteina numita distrofina, implicata in functionarea corespunzatoare a muschilor, scrie dr.

Kinetoterapie susținută, orteză gleznă-picior pentru prevenirea contracturii tendonului lui Achile; alungirea chirurgicală a tendonului în caz de apariție a contracturii. Fizioterapia este necesară și pentru menținerea funcției respiratorii. Se utilizează corset pentru trunchi în vederea prevenirii apariției scoliozei, bretele toracice speciale, intervenții chirurgicale de fixare a coloanei. Când bolnavul devine dependent de cărucior, necesită supraveghere permanentă. Evoluție unguent arthrolon complicații.

Evoluția bolii este severă, cu apariția deformărilor articulare prin contracturile musculare și ale tendoanelor, scolioză, hiperlordoză; în stadiile tardive - imposibilitatea mersului, ce determină deplasare în scaun cu rotile în jurul vârstei de ani ; dacă evoluția este mai lentă, această dependență apare în jur de ani.

Complicațiile care pot apărea în evoluție sunt pulmonare, ca urmare a deformărilor cutiei toracice, ale coloanei vertebrale, a hipotoniei musculare infecții pulmonare severe, hipoventilație nocturnă, insuficiență respiratorie cronică restrictivă. Alte complicații care pot apărea - afectare tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv, neuropsihică.

De asemenea, terapia cortizonică susținută are numeroase efecte secundare bine cunoscute, miopatia cortizonică fiind dificil de diferențiat de afectarea musculară din cadrul bolii. Prognosticul bolii este sever, decesul survine în adolescență, până la vârsta de 25 de ani prin infecții respiratorii severe, insuficiență respiratorie cronică, insuficiență cardiacă refractară la tratament.

Particularitatea cazului constă în întârzierea diagnosticului, prin necomplianța familiei; concomitența la un pacient de 6 ani a unei DMD cu o infecție congenitală cu CMV, ambele afecțiuni asociind citoliză și afectare oculară. Cercetări Corticosteroizii prednisolon, deflazacort determină, pentru scurt timp până la 2 aniîmbunătățirea rezistenței și funcției musculare 3.

Mecanismul prin care corticoterapia este eficientă în DMD este insuficient cunoscut, dar se pare că este legat de modularea apoptozei, inflamației, reglarea concentrației de calciu și de miogeneză. De asemenea, s-a demonstrat că terapia cortizonică zilnică, instituită precoce, determină creșterea forței musculare, prelungirea duratei de mers, deși unele studii arată că argumentele în acest sens nu sunt foarte puternice 4.

Corticoterapia pe termen lung întârzie pierderea mersului cu câțiva ani, reduce necesitatea intervențiilor chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, îmbunătățesc funcția cardio-respiratorie și, în general, îmbunătățesc calitatea vieții 5. Se recomandă inițierea corticoterapiei înainte de ani; nu se recomandă artroza simptomelor gonartrozei genunchiului de vârsta de 2 ani.

• Comentarii: 2 Distrofia musculara DM este un grup de afectiuni rare ereditare, caracterizate prin deteriorarea progresiva a muschilor corpului, antrenand slabiciune musculara si invaliditate.
• Noutati in tratamentul distrofiei musculare Duchenne | Medlife
• Ce este distrofia musculara
• Fibrele musculare afectate degenereaza si sunt înlocuite cu tesut gras.

Întârzierea introducerii corticoterapiei după pierderea capacității de mers se pare că determină prezervarea forței musculare la nivelul membrelor superioare, scade progresia scoliozei și întârzie declinul funcției cardio-respiratorii 6.

Cea mai nouă terapie în DMD, în prezent, este exon skipping.

Formular de căutare

Mecanismul ce stă la baza exon skipping este reprezentat de o mutație specifică antisense oligonucleotide AON. Morpholino oligos Eteplirsen - testate în trialuri clinice. Francesco Muntoni, un renumit profesor neurolog pediatric la Imperial Tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv London și care în prezent își desfășoară activitatea la UCL Institute of Child Health Londra, în cadrul Departamentului de cercetare a bolilor neuromusculare, și-a dedicat întreaga carieră cercetării aspectelor clinice, patologice și genetice în DMD.

Și-a adus o contribuție importantă în cercetare prin descoperirea faptului că afectarea cardiomiopatică dilatativă X-linkată este secundară anomaliei genei distrofinei.

O altă contribuție pe care a adus-o în cadrul bolilor neuromusculare a fost descoperirea a doi loci noi și a 3 tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv implicate în distrofiile musculare congenitale. Înprof. Cei 19 pacienți incluși în studiu au avut vârste cuprinse între 5 și 15 ani. Li s-a efectuat biopsie musculară înainte de inițierea tratamentului intravenos cu AVI și după 12 săptămâni de tratament.

Ei au demonstrat, pe de o parte, sigurața și tolerabilitatea acestui medicament, iar pe de altă parte, au evidențiat prin RT-PCR, imunohistochimie și imunoblottting faptul că acest medicament are capacitatea de a induce exon 51 skipping și repararea distrofinei 8,9. ÎnFranceso Muntoni a publicat un alt articol, în Molecular Tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv, în care demonstrează, de data aceasta, că expresia distrofinei este însoțită de creșterea expresiei a-sarcoglycan, b-dystroglycan și neuronal nitric oxide synthase nNOS la nivelul sarcolemei, fiecare din acestea fiind o componentă a unui subcomplex diferit al distrofinei asociate cu complexul glicoproteic Rezultatele au demonstrat că distrofina indusă prin exon 51 la pacienții cu deleție poate restaura complexul asociat distrofinei și poate rămâne funcțională.

Întrucât DMB prezintă o variantă mai ușoară a mutației distrofinei, în care pacienții își pierd mult mai târziu capacitatea de a merge, s-a încercat transformarea mutației DMD în mutația DMB, tot prin metoda exon skipping, la nivelul mARN-ului Acest lucru a fost demonstrat in vivo pe modele animale Dintre cele două clase de medicamente utilizate in vivo, 2¢O-methyl-ribooligonucleoside-phoshophorothioate 2¢OMe și phosphorodiamidate morpholino oligomers PMOs s-a demonstrat că ultimul este mai eficient Tratamentul cu celule stem constă în înlocuirea celulelor musculare cu celule stem.

Acestea pot fi obținute prin două metode: transferul de celule artroza nume de droguri de tratament care implică celule de la pacientul cu DMD, ce sunt modificate genetic in vitro pentru restabilirea expresiei distrofinei și care sunt apoi reimplantate 14 ; a doua metodă: transfer allogenic de celule stem de la un individ cu distrofină funcțională la un pacient cu DMD Deși celulele stem izolate din mușchi au abilitatea de a se diferenția în miotubuli când sunt injectate în mușchiul animalelor, acestea își pierd abilitatea de a se răspândi sistemic.

Pentru a furniza o doză terapeutică unui singur mușchi, acesta ar trebui să fie injectat cu celule stem la fiecare 2 mm. Această problemă a fost evitată prin utilizarea altor celule stem multipotente, numite PERICYTE, care sunt localizate în interiorul vaselor de sânge din mușchi. După ce trec prin vase, acestea au capacitatea de a fuziona și de a forma miotubuli; prin urmare, pot fi injectate intraarterial, trec de peretele arterial și ajung în mușchi, unde se diferențiază în fibră musculară potențial funcțională.

Aceste celule sunt extrase, crescute în culturi, apoi injectate în fluxul sanguin, de unde există posibilitatea ca ele să ajungă în mușchiul scheletic afectat. Terapia cu celule stem poate îmbunătăți regenerarea musculară și repararea distrofinei Încercetătorii au realizat, pentru prima oară, terapie genică mediată viral.

Biostrophin tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv un vector de eliberare utilizat în terapia genică a DMD. Este o nouă metodă de editare a unei noi gene pentru a corecta mutația ce conduce la Artrita cervicală cum să tratezi model pe șoarece.

Distrofia miotonica

Beneficiul acestei tehnici de terapie genică este că poate corecta permanent defectul dintr-o genă decât să adauge tranzitor una funcțională 17,18,19, Acest procedeu nu este încă fezabil la om. Tadalafilul previne oboseala musculară post-efort și spasmul de la nivelul vaselor de sânge De asemenea, simvastatinul și-a demonstrat efectele remarcabile pe care le are în creșterea forței musculare la șoareci.

În au fost publicate în Lancet rezultatele unui studiu dublu orb controlat cu placebo, de fază 3, prin care s-a dovedit eficacitatea tratamentului cu idebenone raxone - derivat sintetic al CoQ10 la pacienții cu DMD. Bibliografie 1. Detection of deletions and duplications in the Duchenne muscular dystrophy gene by the molecular method MLPA in the first Argentine affected families.

In Genet. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and pharmacological and psychosocial management.

Lancet Neurol ; 9: Neuromusc Disord ; Treatment of Duchenne muscular dystrophy; defining the gold standards of management in the use of corticosteroids, Naarden, The Netherlands. Neuromuscul Disord ; Tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv of spinal deformity in wheelchair-dependent patients tratamentul distrofiei țesutului conjunctiv Duchenne muscular dystrophy who are not treated with steroids: coronal plane scoliosis and sagittal plane kyphosis, lordosis deformity.

Bone Joint J  ; Moxley R. J, Campbell K. Change in natural history of Duchenne muscular dystrophy with long-term corticosteroid treatment: implications for management. J Child Neurol ; The influence of antisense oligonucleotide length on dystrophin exon skipping. Therapy ; 15 1 : Local restoration of dystrophin expression with the morpholino oligomer AVI in Duchenne muscular dystrophy: a single-blind, placebo-controlled, dose-escalation, proof-of-concept study. Lancet Neurol.

Distrofia musculară progresivă - update

Use of epitope libraries to identify exon-specific monoclonal antibodies for characterization of altered dystrophins in muscular dystrophy. Am J Hum Genet. Molecular Therapy ; 20 2, Comparative analysis of antisense oligonucleotide sequences for targeted skipping of exon 51 during dystrophin pre-mRNA splicing in human muscle. Hum Gene Ther ; Efficacy of systemic morpholino exon-skipping in Duchenne dystrophy dogs.

Ann Neurol ; Lancet Neurol ;  8: Mendell J, Clark K.